医案

基本信息：裴某某女23岁。年2月28日初诊。因多发性皮下结节5年而就诊。患者5年前开始出现多发性皮下结节小者如米粒，大者如黄豆多分布于双上肢及后背，数量逐渐增多，并于1个月前手术取出3枚。其父亦患有此种疾病。

诊见：双上肢及后背部多发性皮下结节，舌淡红，舌体大，苔白腻，脉沉缓无力。

诊断：多发性纤维瘤。

治法：活血软坚，化痰散结。

方药：炒皂角刺20g海藻50g岷当归50g生牡蛎60g乌梅肉25g白胶香20g急性子30g雷丸25g白芥子20g三七25g桂附（具体不明）熟地黄50g三棱30g莪术30g生晒参30g。上药共为细面，每次3g，日3次口服。

分析：本例“多发性纤维瘤”，皮下结节多分布于双上肢及后背，小者如米粒，大者如黄豆，皮色不变，不痛不痒，质地柔韧，推之可移，辨证应属中医学“痰核”范畴，为痰湿凝聚于皮里膜外形成。《丹溪心法附余》指出：“凡人头面颈颊身中有结核，不痛不红不作脓者，皆痰注也，宜随处用药消之。”；明代薛己认为：“夫瘤者留也，随气凝滞，皆因脏腑受伤，气血乖违。”故痰凝日久势必阻滞气血，使痰结血瘀交互为患，应立活血软坚、化痰散结为治疗大法。该病为慢性之疾，非汤剂之荡涤可迅速取效，故用散剂徐缓图之。散者，外开玄府，内通经络，可使病邪渐消缓散。方中急性子、炒皂角刺、三棱、莪术破血散积、消肿软坚；生牡蛎咸寒软坚、化痰散结，配合白芥子祛皮里膜外之痰；雷丸杀虫消积，以防虫患所致；乌梅软坚积、蚀腐肉；白胶香活血解毒；用岷当归、生晒参、桂附、熟地黄补气养血使活血化痰而不伤正气。

感悟

任继学，作为长春中医学院终身教授，也是我国首届“国医大师”。从以上方案的方药治疗中可以看出任老用药特点为大胆施用重剂，善用虫剂，用毒剂，胆大而心细。任老认为，凡顽症、痼疾，欲起沉疴，拯危候，必用毒剧之品，方能功效独到，启示我在今后诊治时，要根据患者的病情给予足够量的中药，使其可以很好地起到疗效。任老仍有许多其他理念值得我们学习，这只是其冰山一角罢了。

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