神经鞘瘤源于神经细胞的Schwann细胞，是一类生长缓慢、具有完整包膜的肿瘤，境界清楚，通常沿着周围神经呈膨胀性生长，可在身体的任何部位出现。好发于中枢神经系统及较大的周围神经干。肿瘤大多为良性，良性神经鞘瘤的危险因素尚不清楚，恶性神经鞘瘤可能是由于遗传性常染色体显性遗传性神经皮肤疾病而发生的，在系膜、网膜肿瘤中，原发性肿瘤相对较少，而发生于小网膜者更为少见。

通常小网膜原发肿瘤来自间皮、血管、淋巴管和结缔组织，极个别来源于神经组织。对于后者，绝大多数来源于交感神经或副交感神经纤维Schwann细胞。该病可发生于任何年龄，多见于中老年，无明显的性别差异。小网膜囊神经鞘瘤生长缓慢，早期多无临床症状，肿瘤较大时可扪及腹腔包块，可有腹胀、腹痛等症状。肿瘤有完整包膜，常发生囊性变、点状钙化及黏液变性，可伴出血。对于小网膜囊神经鞘瘤的治疗方法大多以手术切除为主，且效果良好，复发率较低。

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4高伟民，李法庆，辛鹏，等.小网膜神经鞘瘤1例.中国医学影像技术，，23（12）：．

患者基本情况

女，68岁，发现腹腔占位1年。1年前于我院行上腹部增强CT检查，发现胃小网膜囊1实性肿块，大小约17×15mm，可见轻度强化，当时考虑肿大淋巴结。未予治疗，.7.8患者再次于我院做上腹部增强CT复查示淋巴结较前增大，大小约23×20mm（见图1），遂至我院诊治，完善入院相关检查，实验室检查及肿瘤标志物CA、CA、CEA均正常。

图1

1.超声探查可见：上腹部见一低回声包块，大小约22×19mm，病变位于肝左叶与贲门之间，边界清，内回声尚均匀，未见明显彩色血流信号，超声造影示病灶整体呈高增强（见图2-3）

图2

图3

2.为明确其性质，进行超声引导下穿刺活检（不经过肝脏），病理结果为神经鞘瘤（见图4）。

图4穿刺病理

图5肿瘤与食管、肝脏之间用生理水隔离，防止食管、胃、肝脏热损伤

图6神经鞘瘤射频消融，病灶被强回声覆盖

图7腹腔神经鞘瘤消融术后1天超声造影，肿瘤变小，无增强，达到完全灭活目的。

小结

该患者腹腔神经鞘瘤神经鞘瘤治疗方式通常开腹手术活腹腔镜手术，本例应用超声引导下下对其采用射频消融治疗，非常微创的达到了治疗效果---肿瘤完全灭活。由于其位于食管与胃移行处，贲门旁，其旁有血管包绕，介入治疗（无论是超声引导下穿刺活检还是射频、微波消融治疗）时要避免食管、胃及血管的损伤，通过水隔离或者控制消融功率都可完美解决。本操作过程全程在超声实时监测下进行，而且穿刺路径不经过肝脏、胃，最大程度减少了相关并发症，最终达到完全灭火肿瘤目的。超声引导下经皮射频消融治疗腹腔神经鞘瘤安全、有效，患者住院时间短，作为一种新的极微创治疗手段为这类患者提供了一种选择。