颅内肿瘤

男，38岁。性欲减退、阳痿3年，近1年轻度头痛。头颅磁共振（MRI）检查发现高70px垂体大腺瘤压迫视神经交叉、浸润左侧海绵窦。第二天晨取血查垂体及其靶腺功能后接受了γ-刀垂体外照射放射治疗。5天后化验报告血睾酮水平0.7mmol/L，FSH及LH均＜2mU/L(垂体-性腺轴功能减低），血PRL、GH、ACTH及TSH、T3、T4水平均无特殊。符合垂体无功能性大腺瘤。本例垂体腺瘤治疗

A.采用γ-刀放射治疗是合理的选择

B.用睾酮类药物替代治疗后再放射治疗

C.首选溴隐亭等多巴胺激动剂治疗

D.手术治疗后加用放射治疗

E.无功能性垂体腺瘤可暂不处理,观察1～2年

答案：D

试题点评：垂体腺瘤的治疗首选方法为手术摘除肿瘤，若肿瘤巨大，术后进行放射治疗。

颈部疾病

1．女，60岁，右颈淋巴结肿大3个月，蚕豆大小，其可能性最小的病变是

A．转移癌

B．淋巴结反应性增生

C．恶性淋巴瘤

D．淋巴结结核

E．转移性肉瘤

答案：E

试题点评：肉瘤淋巴转移少见。

2．一患者行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑，喉镜检查显示左侧声带麻痹，分析手术中可能损伤的结构是

A．舌下神经襻

B．喉上神经

C．舌咽神经

D．左侧喉返神经

E．右侧喉返神经

答案：D

试题点评：损伤一侧喉返神经后出现同侧声带麻痹。

3．鉴别甲状腺结节性质最有价值的检查方法是

A．B超

B．CT

C．同位素扫描

D．测血T3、T4

E．穿刺细胞学检查

答案：E

4．女，40岁，发现颈部肿大6年，近半年来常感心悸，多汗，食量加大，检查：无突眼、甲状腺Ⅱ°肿大、结节状，脉搏次／分，心、肺、腹无异常发现，其诊断可能是

A．结节性甲状腺肿

B．原发性甲状腺功能亢进

C．继发性甲状腺功能亢进

D．高功能甲状腺腺瘤

E．甲状腺腺癌

答案：C

试题点评：患者先发现颈部肿大，后出现甲亢症状，因此考虑为继发性甲亢，结合查体无突眼、甲状腺Ⅱ°肿大、结节状，因此选C。

5．为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是

A．术后用冬眠合剂镇静

B．吸氧

C．术后给予氢化可的松

D．术后补钙

E．术前使基础代谢率降至正常范围

答案：E

(6～8题共用题干)

男，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10kg，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29%

6．最可能的诊断是

A．单纯性甲状腺肿

B．结节性甲状腺肿

C．原发性甲亢

D．继发性甲亢

E．甲状腺肿瘤

答案：D

试题点评：据患者颈增粗20年，体检发现双侧甲状腺多个结节考虑为结节性甲状腺肿，结合近一年消瘦10kg，并有心悸，基础代谢率、甲状腺摄碘增高的甲亢表现，因此诊为继发性甲亢。

7．最有效的治疗是

A．长期抗甲状腺药物治疗

B．手术治疗

C．放射治疗

D．甲状腺素治疗

E．中医治疗

答案：B

试题点评：继发甲亢的最有效治疗为手术。

8．甲状腺手术后1天，病人手足抽搐的处理方法是立即

A．测定血清钙浓度

B．口服钙剂

C．口服二氢速固醇

D．静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml

E．行甲状旁腺移植术

答案：D

试题点评：术后抽搐为损伤甲状旁腺所致低钙性抽搐，处理应静脉补充钙剂。

9．关于甲状腺髓样癌，下列论述错误的是

A．甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮

B．髓样癌占甲状腺癌7%

C．甲状腺髓样癌的肿瘤标记物是降钙素

D．手术原则同乳头状腺癌

E．可兼有淋巴和血行转移

答案：A

10．甲状旁腺素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为

A．降低血钙浓度，升高血磷浓度

B．升高血钙浓度，降低血磷浓度

C．升高血钙浓度，不影响血磷浓度

D．降低血钙浓度，不影响血磷浓度

E．升高血钙、血磷浓度

答案：B

11．关于甲亢手术治疗的适应证，不正确的是

A．高功能腺瘤

B．中度以上原发性甲亢

C．甲状腺肿大有压迫症状

D．抗甲状腺药物或放射性Ⅰ治疗无效者

E．青少年患者

答案：E

12．甲亢病人术前准备可以手术的基础代谢率，至少降至

A．+10％以下

B．+20％以下

C．+25％以下

D．+30％以下

E．+35％以下

答案：B

13．与甲状腺髓样癌有关的激素是

A．甲状腺素

B．促甲状腺素

C．降钙素

D．促甲状腺激素释放激素

E．胰高血糖素

答案：C

14．甲亢术后呼吸困难多发生于术后

A．6小时以内

B．12小时以内

C．24小时以内

D．48小时以内

E．72小时以内

答案：D

15．女性，34岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，正确的是

A．结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极

B．结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面

C．切除腺体的70％～80%

D．止血后不必放引流

E．须保留腺体的背面部分

答案：E

试题点评：结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经，结扎切断甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面，以免损伤喉返神经，应切除腺体的80％～90%，术后常规放置引流，预防积血压迫气管，而且须保留腺体的背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。

16．能够明确甲状腺单发结节性质的最可靠方法是

A．ECT

B．颈部X线摄片

C．细针穿刺细胞学检查

D．甲状腺B超扫描

E．颈部CT

答案：C

（17～19题共用题干）

女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率次／分，

BP/60mmHg；无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。

17．初步诊断最可能是

A．原发性甲亢

B．单纯性甲状腺肿

C．继发性甲亢

D．桥本甲状腺炎

E．亚急性甲状腺炎

答案：C

试题点评：据颈部肿物10余年，查体甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，考虑结甲，另据心悸，易出汗，基础代谢率增高，诊断甲亢，因此选C。

18．确诊主要根据

A．颈部CT

B．血T3、T4值

C．甲状腺B超

D．颈部X线检查

E．MRI

答案：B

试题点评：甲亢确诊依靠典型的临床表现，结合血T3、T4值。

19．最佳的治疗方法是

A．内科药物治疗

B．甲状腺大部切除术

C．甲状腺全切术

D．同位素治疗

E．外放射治疗

答案：B

试题点评：继发甲亢的首选治疗为甲状腺大部切除术。

乳房疾病

1．乳腺癌侵犯乳房悬韧带（Cooper韧带）后，引起相应的皮肤改变是

A．桔皮样变

B．乳头内陷

C．表面皮肤凹陷

D．局部水肿

E．铠甲状胸壁

答案：C

2．乳房发生乳腺癌最常见的部位为

A．乳头部位

B．内上象限

C．外上象限

D．内下象限

E．外下象限

答案：C

3．女性，26岁，双侧乳房周期性胀痛3年，并可触及不规则包块，伴有触痛，月经过后疼痛缓解，包块略缩小，考虑可能是

A．乳腺癌

B．乳腺炎

C．乳腺纤维瘤

D．乳腺囊性增生病

E．乳管内乳头状瘤

答案：D

试题点评：据年轻女性，与月经周期有关的乳房胀痛考虑为D。

4．乳癌患者，发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转移，但一般情况尚可，宜行

A．乳癌扩大根治术

B．单纯乳房切除术

C．乳癌根治术

D．改良根治术

E．放疗加化疗

答案：A

试题点评：乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。

5．乳房表浅脓肿切开引流，最佳切口应选择为

A．轮辐状切口

B．横切口

C．“+”字切口

D．“++”切口

E．竖切口

答案：A

6．急性乳腺炎的病因不包括

A．乳头内陷

B．乳汁过多

C．乳管不通

D．乳房淋巴管阻塞

E．婴儿吸乳少

答案：D

7．乳房干板静电摄影技术最重要的优点是

A．血管影特别清晰

B．肿块边缘更为清晰

C．钙化影更为清晰

D．乳房腺叶更为清晰

E．乳管影更为清晰

答案：C

8．恶性程度最高的乳癌类型是

A．浸润性导管癌

B．浸润性小叶癌

C．湿疹样癌

D．炎性乳癌

E．髓样癌

答案：D

9．女性，46岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂3个月，查体：双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞，该病人癌变的类型是

A．乳头湿疹样癌

B．髓样癌

C．鳞状细胞癌

D．粘液细胞癌

E．大汗腺样癌

答案：A

试题点评：患者乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞可确定为乳癌，乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂可确定为A。

10．中年妇女乳头鲜红色血性溢液应首先考虑

A．乳管内乳头状瘤

B．乳腺囊性增生症

C．乳腺纤维腺瘤

D．乳腺导管扩张症

E．乳腺癌

答案：A

11．乳腺癌来源于

A．小叶间质

B．乳腺囊肿

C．导管内乳头状瘤

D．乳腺导管上皮及腺泡上皮

E．乳腺纤维腺瘤

答案：D

12．女性，38岁，左乳房无痛性肿物2个月余，查体：左乳外上象限有37.5px×25px×25px肿块，表面不光滑，界限不清，活动度尚可。明确性质最确切的检查是

A．CT

B．乳腺B超

C．钼靶X线检查

D．红外线扫描

E．肿物完整切除病理检查

答案：E

试题点评：确诊断乳癌最准确的检查方法为病理。

13．根据乳腺癌在不同部位发生率的多少，们诊时最需要注意的是乳腺的

A．内上象限

B．内下象限

C．外下象限

D．外上象限

E．中央区

答案：D

胸部损伤

（1～3题共用题干）

患者，男，25岁，既往体健，半小时前从4m高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。神清合作、轻度紫绀，左前胸壁px×px皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋隔角稍钝。

1．此时患者的呼吸困难主要不是

A．胸壁软化

B．纵隔扑动

C．静脉血回心障碍

D．精神过度紧张

E．缺氧、二氧化碳潴留

答案：D

试题点评：多发肋骨骨折时可出现A、B、C、E。

2．此时应采取的急诊处理是

A．吸痰

B．气管切开

C．胸壁包扎固定、止疼

D．气管内插管

E．呼吸机辅助呼吸

答案：A

试题点评：胸壁软化时，需采取的紧急措施为清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅，因此选A。

3．2小时后，呼吸困难加重，咳嗽，颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，此时应

A．立即开胸探查

B．行胸腔闭式引流

C．气管内插管

D．呼吸机辅助呼吸

E．气管切开

答案：B

试题点评：患者出现了颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，诊断为气胸，应紧急排气，行胸腔闭式引流。

4．创伤性窒息的发生是由于

A．胸腔内压骤然升高

B．强大冲击波的超压和动压

C．空间缺氧

D．胸部受到撞伤

E．多发性肋骨骨折

答案：A

5．开放性气胸的急救首先是

A．充分给氧

B．肋间插管引流

C．开胸探查

D．迅速封闭胸壁伤口

E．气管插管辅助呼吸

6．女性，30岁，农民，房屋倒塌压在上半身30分钟，呼吸困难，体格检查见神志清，血压18/14kPa(/86mmHg)，脉搏次／分，呼吸30次／分，两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑，腹软，无压痛，尿常规正常。最可能的诊断是

A．早期创伤性休克

B．创伤性窒息

C．挤压综合征

D．开放性气胸

E．眼结膜损伤

答案：B

试题点评：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑为创伤性窒息的表现。

7．血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是

A．腋前线第6～8肋间

B．腋前线与腋中线之间第6～8肋间

C．腋中线第6～8肋间

D．腋中线与腋后线之间第6～8肋间

E．腋后线第6～8肋间

答案：D

8．一患者车祸后2医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查T36.5℃，P次／分，R30次／分，BP90/60mmHg，神志清晰，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。创伤种类为

A．穿透伤

B．盲管伤

C．开放伤

D．挤压伤

E．闭合伤

答案：E

试题点评：胸外伤的分类。

9．进行性血胸的诊断依据不包括

A．脉快血压持续下降

B．胸腔引流连续3个小时总量ml

C．Hb、RBC反复测定呈持续下降

D．胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内荫影增大

E．经输血补液后血压不回升逐渐下降

答案：B

（10～12题共用题干）

男，30岁，30分钟前被刀刺伤右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检：血压/78mmHg，脉搏96次／分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁中线4肋间可见75px长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。

10．该病人纵隔的位置是

A．右偏

B．左偏

C．正中位

D．在右侧与正中间摆动

E．在左侧与正中间摆动

答案：E

试题点评：开放性气胸吸气时纵隔向健侧移位，呼气时纵隔回到中间。

11．此时应采取的急救措施是

A．吸氧

B．静脉穿刺输液

C．摄胸部X线片

D．立即闭合胸部创口

E．立即剖胸探查

答案;D

试题点评：开放性气胸急救首先封闭伤口，转为闭合性气胸。

12．患者半小时后收入病房，呼吸困难，轻度紫绀，右胸部皮下气肿明显加重，X线胸片示右肺完全萎陷，纵隔向左侧偏移，右侧平膈肌水平可见液平面。正规处理是

A．立即输血

B．准备行手术探查

C．伤口清创并行胸腔闭式引流

D．用注射器穿刺排气

E．继续观察

答案：C

试题点评：患者出现液气胸，应行胸腔闭式引流，并伤口清创。

13．血胸活动性出血的征象不包括

A．脉快、血压下降，补液后血压不开或回升后又下降

B．血红蛋白、血球压积持续降低

C．胸片荫影逐渐增大

D．穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为:1

E．闭式引流量连续3小时，每小时超过ml

答案：D

14．闭合性肋骨骨折的治疗要点是

A．止痛、防治并发症

B．胸腔穿刺

C．胸腔闭式引流

D．开胸探查

E．气管插管或气管切开

答案;A

15．男性，20岁，1小时前被刀刺伤来诊，血压

(60/50mmHg)，面色苍白呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间，最可能的诊断

A．肺损伤

B．开放气胸

C．心包积血

D．血胸

E．张力气胸

答案：C

试题点评：据受伤部位，及血压下降，脉压缩小，颈静脉怒张，心音遥远首先考虑心包填塞。

16．诊断张力气胸最充分的依据是

A．呼吸困难并伴有皮下气肿

B．伤侧胸部叩诊呈高调鼓音

C．伤侧呼吸音消失

D．X线见纵隔向健侧移位

E．胸膜腔穿刺有高压气体

答案：E

脓胸

1．男性，40岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是

A．支气管瘘缝合术

B．胸膜纤维板剥除术

C．胸廓改形术

D．病肺切除加胸廓改形术

E．左下肺叶切除术

答案：D

试题点评：慢性脓胸的手术方式选择。

2．男性，18岁，2个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X片右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30～50ml，胸片及胸部CT显示右下胸部有一px×px残腔，壁厚约2mm，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择

A．继续改进胸腔引流

B．将闭式引流改为开放引流

C．胸膜纤维板剥除术

D．胸膜肺切除术

E．改进全身情况，消除中毒症状和营养不良

答案：C

试题点评：慢性脓胸的手术方式选择。

3．引起脓胸最常见的病原菌是

A．肠球菌

B．肺炎链球菌

C．溶血性链球菌

D．流感嗜血杆菌

E．金黄色葡萄球菌

答案：E

4．纵隔偏向患侧常见于

A．血胸

B．开放性气胸

C．张力气胸

D．慢性脓胸

E．急性脓胸

答案：D

肺癌

1．预后最差的肺癌是

A．鳞形细胞癌

B．小细胞癌

C．腺癌

D．大细胞癌

E．细支气管肺泡癌

答案：B

2．肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了

A．患者一般不发热或仅有低热

B．血白细胞计数常不增高

C．抗生素治疗后炎症很快吸收消散

D．经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块荫影

E．短期内同一部位可反复出现炎症

答案：C

3．男性，28岁，吸烟患者，因低热、咳嗽2个月，痰中带血1周来院门诊。查体：.5℃，双侧颈后可触及多个可活动之淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音，胸片示右上肺云雾状荫影。最可能的诊断是

A．原发型肺结核

B．血行播散型肺结核

C．浸润型肺结核

D．支气管肺癌

E．慢性纤维空洞型肺结核

答案：C

试题点评：据吸烟，低热、咳嗽2个月，痰中带血1周，颈部淋巴结肿大，胸片荫影，考虑C。

4．男，50岁，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是

A．喉炎

B．肺癌

C．胃癌

D．鼻咽癌

E．肺结核

答案：B

试题点评：咳嗽为肺部疾病常见症状，声音嘶哑，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛首先考虑肺癌，锁骨上淋巴结转移，压迫喉返神经。

(5～7题共用题干)

64岁男性患者，反复咳嗽、咯痰。痰中带血2周。体温38.3℃，WBC12×/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状荫影，抗炎治疗荫影不吸收。

5．有助于尽快明确诊断的检查首选

A．CT

B．核磁共振

C．胸腔镜

D．纤维支气管镜检查

E．核素扫描

答案：D

试题点评：肺门部荫影行纤维支气管镜检查可明确部位，并可取病理活检。

6．最有可能的诊断是

A．肺炎

B．肺化脓症

C．肺癌

D．肺结核

E．支气管扩张

答案：C

7．首先考虑的治疗方案是

A．抗炎治疗

B．抗炎止血治疗

C．手术治疗

D．抗结核治疗

E．门诊随访

答案：C

试题点评：肺癌治疗首选手术。

8．男性，62岁。慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为

A．纤维支气管镜检查

B．痰细菌培养

C．结核菌素试验

D．肺功能测定

E．血清癌胚抗原测定

答案：A

试题点评：咳嗽加重，并痰中带血，胸片左肺下叶不张，考虑为左下叶支气管堵塞，纤维支气管镜检查既可直接看到病变，又可取病理活检。

食管癌

1．关于食管的描述正确的是

A．食管是管径上下均匀一致的肌性管道

B．食管的两端经常处于开放状态

C．食管可分为颈部、胸部和腹部三部分

D．食管的腹部最长

E．食管由平滑肌组成

答案：C

2．女，25岁，间歇性吞咽困难3年，X线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄，何种疾病可能性最大

A．食管下段癌

B．贲门失弛缓症

C．食管炎

D．食管瘢痕性狭窄

E．食管平滑肌瘤

答案：B

试题点评：典型的造影表现可确诊。

3．早期食管癌的X线表现是

A．贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄

B．长的不规则线状狭窄

C．外压狭窄，粘膜光滑完整

D．食管粘膜串珠状改变

E．粘膜呈局限性管壁僵硬

答案：E

4．食管癌分型不包括

A．髓质型

B．缩窄、硬化型

C．伞形

D．溃疡型

E．梗阻型

答案：E

(5～6题共用备选答案）

A．腺癌

B．鳞状细胞癌

C．印戒细胞癌

D．黏液腺癌

E．小细胞未分化癌

5．女性的肺癌大多是

答案：A

6．食管癌大多是

答案：B

（7～9题共用题干）男性，55岁，进行性吞咽困难3个月，体重下降5kg，查体无阳性所见。

7．对该病人最可能的诊断是

A．食管灼伤狭窄

B．食管癌

C．食管平滑肌瘤

D．贲门失弛缓症

E．食管憩室

答案：B

试题点评：进行性吞咽困难为食管癌典型的临床症状。

8．首选检查方式是

A．胸部CT

B．食管超声波检查

C．食管拉网

D．食管镜检查活检

E．胸部MRI

答案：D

试题点评：食管镜检查活检可明确病变部位及性质。

9．食管吞钡X线片描述下列哪项是错误的

A．食管呈鸟嘴样改变

B．食管充盈缺损

C．食管管壁僵硬

D．龛影

E．食管粘膜断裂

答案：A

试题点评：A为贲门失弛缓症的造影表现。

原发纵隔肿瘤

1．位于后纵隔脊柱旁肋脊区内最常见的纵隔肿瘤是

A．胸腺瘤

B．心包囊肿

C．畸胎瘤

D．神经源性肿瘤

E．淋巴瘤

答案：D

2．胸腺瘤好发部位是

A．前上纵隔

B．前下纵隔

C．后上纵隔

D．后下纵隔

E．中纵隔（内脏器官纵隔）

答案：A

2．后纵隔肿瘤最常见的是

A．畸胎瘤

B．神经源性肿瘤

C．胸腺瘤

D．淋巴源肿瘤

E．胸内甲状腺

答案：B

3．女，40岁，3年来劳累后气促，曾诊：X线片示前上纵隔类圆荫影压迫气管，最可能的诊断

A．淋巴瘤

B．神经源性肿瘤

C．肺癌

D．胸骨后甲状腺肿

E．心包囊肿

答案：D

试题点评：本题考点为纵隔肿瘤的好发部位。

4．纵隔畸胎瘤好发部位是

A．前上纵隔

B．后上纵隔

C．前纵隔

D．后纵隔

E．中纵隔

答案：C

腹外疝

1．腹股沟深环位于

A．腹股沟中点上方25px

B．腹股沟中点上方50px

C．腹股沟中点

D．腹股沟中点下方25px

E．腹股沟中点下方50px

答案：B

2．嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是

A．深（内）环口的大小

B．有无休克

C．不能还纳的时间

D．有无肠梗阻

E．有无血循环障碍

答案：E

3．鉴别腹股沟斜疝与直疝最有价值的临床特点是

A．疝块的形状

B．疝块的位置

C．回纳疝块后压住深（内）环，增加腹压是否脱出

D．是否容易嵌顿

E．发生年龄

答案：C

4．绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行

A．Ferguson疝修补术

B．Bassini疝修补术

C．Mcvay疝修补术

D．疝囊高位结扎

E．Shouldice修补术

答案：D

(5～8题共用备选答案）

A．疝内容物易回纳入腹腔

B．疝内容物不能完全回纳入腹腔

C．疝内容物有动脉性血循环障碍

D．疝内容物被病环卡住不能还纳。但无动脉性循环障碍

E．疝内容为部分肠壁

5．绞窄性疝为

答案：C

6．易复性疝为

答案：A

7．嵌顿性疝为

答案：D

8．难复性疝为

答案：B

9．70岁老年男性病人，左侧腹股沟突出半球形包块。不降入荫囊，咳嗽冲击试验荫性，易还纳，应诊断为

A．鞘膜积液

B．隐睾

C．股疝

D．斜疝

E．直疝

答案：E

试题点评：腹股沟突出半球形包块易还纳考虑为腹股沟疝，老年人多见直疝，不降入荫囊，咳嗽冲击试验荫性进一步确定为直疝。

10．中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。一天后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为

A．难复性疝

B．嵌顿疝

C．绞窄性疝

D．易复性疝

E．急性腹膜炎

答案：E

试题点评：据女性，大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍，考虑为嵌顿性股疝，还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛考虑肠管破裂所致急性腹膜炎。

11．腹外疝最易嵌顿的是

A．斜疝

B．直疝

C．股疝

D．切口疝

E．脐疝

答案：C

12．男性，59岁，因右腹股沟斜疝行手术治疗。术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成，此时的诊断为

A．Richter疝

B．Littre疝

C．滑动疝

D．难复性疝

E．易复性疝

答案：C

13．成年人腹股沟管的长度应为

A．2～75px

B．4～px

C．6～px

D．8～px

E．10～px

答案：B

14．穿过股管下口的结构是

A．股动脉

B．股静脉

C．股神经

D．大隐静脉

E．子宫圆韧带或精索

答案：D

15．男性，26岁，右侧腹股沟区发现可复性肿块4年。6小时前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛。查体：右侧腹股沟区有px×px椭圆形肿块，触痛明显，腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张。首选的有效治疗是

A．禁食、补液

B．手法复位

C．应用止痛或镇静剂

D．急诊手术

E．应用抗生素

答案：D

试题点评：据临床表现可诊断为腹股沟斜疝，嵌顿，因此首选的治疗为急诊手术。

（16～17题共用题干）

男性，74岁，右侧腹股沟区可复性肿块8年。查体：病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一px×px半球形肿物，未进入荫囊，平卧后自行消失。

16．该病人最可能的诊断是

A．股疝

B．隐睾

C．交通性鞘膜积液

D．腹股沟斜疝

E．腹股沟直疝

答案：E

试题点评：腹股沟突出半球形包块易还纳考虑为腹股沟疝，老年人多见直疝，不进入荫囊，进一步确定为直疝。

17．该病人最有效的治疗方法是

A．用棉线束带或绷带压迫内环口

B．禁烟、控制呼吸道感染

C．注射硬化剂

D．疝修补术

E．疝囊高位结扎术

答案：D

试题点评：腹股沟疝最有效的治疗方法为疝修补术。

腹部损伤

1．腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是

A．胃肠道症状

B．腹膜刺激征

C．全身感染症状

D．气腹征

E．肠麻痹

答案：B

2．男性，32岁，上腹部被挤压2小时，上腹部痛、恶心、腹胀，为排除胰腺损伤，最有价值的检查为

A．腹腔动脉造影

B．诊断性腹腔灌洗术

C．B超

D．腹部X线片

E．血尿淀粉酶

答案：C

3．男，35岁，3周前上腹部被自行车把撞伤。近

5天来上腹持续性胀痛，餐后加重，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，上腹偏左明显膨隆，可扪及边界不清的痛性肿块,不活动。首选的检查应当是

A．X线胸腹部透视

B．胃肠道钡餐透视

C．纤维十二指肠镜检查

D．腹部B超检查

E．腹腔动脉造影

答案：D

试题点评：据病史，查体考虑为胰腺损伤，首选B超。

4．腹部脏器中最容易受损伤的器官是

A．肝

B．脾

C．胰

D．肾

E．膀胱

答案：B

5．男，30岁，由5m高处跌下2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压/

70mmHg，脉率次/分。血红蛋白80g/L。X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧隔肌升高。最可能的诊断是

A．肝破裂

B．胃破裂

C．脾破裂

D．横结肠破裂

E．胰腺断裂

答案：A

试题点评：据外伤史和失血表现，考虑为腹腔脏器损伤，受伤部位及右侧隔肌升高进一步考虑为肝破裂。

6．腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断的是

A．早期出现休克

B．腹膜刺激征

C．有气腹征

D．移动性浊音（＋）

E．肠鸣音活跃

答案：E

7．腹部闭合性损伤X线检查发现右隔肌抬高，活动受限，最可能的损伤是

A．胃破裂

B．脾破裂

C．肝破裂

D．十二指肠破裂

E．结肠肝曲破裂

答案：C

8．男性，34岁，腹部砸伤4小时，查体见四肢湿冷。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛。有移动性浊音，肠鸣音消失，该病人目前应进行的处理不包括

A．诊断性腹腔穿刺

B．密切监测基本生命征

C．补充血容量，抗休克治疗

D．给予止痛和镇静剂

E．抗感染治疗

答案：D

试题点评：在诊断未明确前不应用止痛和镇静剂，以免掩盖病情。

(9～12题共用题干)

男性，37岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续性，伴恶心、呕吐。查体；体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。

9．对明确诊断帮助不大的是

A．B超

B．CT

C．红细胞压积

D．尿淀粉酶

E．血淀粉酶

答案：C

试题点评：A、B、D、E均可作为诊断胰腺损伤的依据。

10．如果行剖腹探查术，术中最有可能发现合并损伤的脏器是

A．十二指肠

B．胆总管

C．横结肠

D．右肾

E．脾

答案：B

11．胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为

A．1%～2%

B．5%～10%

C．16%～20%

D．25%～35%

E．40%～50%

答案：A

12．如果处理不当，最可能的远期并发症是

A．胆总管狭窄

B．胰腺真性囊肿

C．脂肪泻

D．胰腺假性囊肿

E．横结肠梗阻

答案：D

13．腹部闭合性损伤中最易损伤的实质性器官是

A．肝脏

B．脾脏

C．胰腺

D．肾脏

E．肾上腺

答案：B

14．肝破裂的临床特点中，正确的是

A．在腹部损伤中罕见

B．腹痛和腹膜刺激征较轻

C．中央型破裂不易继发肝脓肿

D．有时可出现呕血或黑粪

E．被膜下破裂更易继发肝脓肿

答案：D

15．男性，20岁，腹部被自行车碾过，尚未明确诊断，观察期间错误的处理是

A．禁饮禁食

B．注射吗啡止痛

C．反复检查腹部

D．绝对卧床休息

E．监测血压、脉搏

答案：B

试题点评：注射止痛剂会掩盖病情。

16．女性，50岁，3个月前被自行车把撞伤上腹部，近3周来上腹隆起，进食后上腹胀满伴恶心、呕吐。查体：上腹部扪及px×px囊性肿块，钡餐透视见横结肠下移。最可能的诊断是

A．胰腺囊腺瘤

B．腹膜后血肿

C．假性胰腺囊肿

D．肠系膜囊肿

E．脾包膜下血肿

答案：C

试题点评：据上腹部外伤史，上腹隆起，胃受压的症状，结合钡餐透视所见考虑为C。