科普作品撩开腰腿痛的面纱文王金山

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撩开腰腿痛的面纱作者:王金山作者简介:王金山,男,65岁,医院退休医生。年轻时喜欢写点文章,也发表了不少,但大都昙花一现。我的座右铭是:默默耕耘,不问收获;淡泊名利,宁静致远。前不久的一个上午,我正在病房推拿针灸病人,一位昔日的男病人弯着腰找到我,说他腰椎间盘病又犯了,最近腰腿痛得很,请我给他推拿牵引治疗。因为这位男病人15年前患有腰椎间盘突出症,是我利用牵引、推拿以及配合药物治好的,所以,这次她又找到了我,希望用同样的牵引手法为他解除病痛。于是,我准备收他住院,然而,当我仔细询问病史以及体检时,发现这位男病人的病情似乎不是那么简单,很可能患有其他更严重的毛病。首先,这位男病人有长期吸烟史,烟龄已有20多年。前不久,他在抽烟时感到头晕、恶心、欲呕等,而且不吸也不在想吸。尤其是在最近,他出现了咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛,甚至痰中带血、体重下降等情况。据英国《柳叶刀》杂志新近报道,科研人员调查证明,以往吸烟但最近突然厌烟,而且很容易就戒掉了烟,这些人小细胞肺癌的发病率高达60%—66%,大大高于不吸烟者和正在吸烟者,其症状和临床表现为低烧、乏力、消瘦、咳嗽、咳痰、痰中带血以及胸闷、胸痛、呼吸不畅等。许多人认为是因为长期吸烟引起的慢性支气管炎、肺炎等,也有的人认为可能是自己最近戒烟的反应,从而忽视了“肺癌”这个病魔。于是,我嘱他到门诊做了个肺部CT以及腰骶椎磁共振,又请本院肿瘤科会诊,终于真相大白——肺癌并发脊柱转移,腰椎间盘突出以及脊椎椎体破坏的真正祸首源自肺癌。“我幸亏没有给他牵引推拿,否则,患者瘫在床上,我将如何收拾这‘残局’?”事后,我一想起来就汗水涔涔。而这位男患者呢,住进了本院肿瘤科。现在,说一下腰腿痛与骨肿瘤(癌)的关系。腰腿痛是一种常见症状,原因很多,绝大部分是腰椎骨及其附属的关节、韧带和肌肉损伤,经过休息和适当治疗就可以好转、治愈。少数腰腿痛即使缠绵难愈,甚至伴随终身,但对生命并无太大威胁。值得警惕的是极少数由恶性肿瘤(如肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌等转移)引起的腰腿痛,混杂于一般腰腿痛之中,可严重威胁病人生命,称为恶性腰腿痛。肿瘤有良、恶性之分,引起腰腿痛的肿瘤也可分为这两大类。良性肿瘤主要有骨血管瘤、神经纤维瘤和神经鞘瘤等。它们的表现特征主要是不同程度的腰腿痛,与一般腰腿痛往往难以区别。个别的具有夜间症状加重、起床活动减轻的特点。如压迫神经,也可能为类似坐骨神经痛。恶性肿瘤较多,是良性肿瘤的5—6倍。恶性肿瘤绝大部分是其他部位转移、扩散而来。脊柱是那些不法细胞向骨骼流窜后安营扎寨的常见部位。根据医学资料显示,70%以上的癌症病人死于脊椎转移。椎体首当其冲,更易受害。75%脊椎转移肿瘤来源于肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌和结肠癌。腰椎原发性肿瘤,多发性骨髓瘤较多。它来自骨髓内未分化性网状细胞,又称浆细胞性骨髓瘤。多发于男性中年人。骨髓瘤最易侵犯椎骨,破坏骨骼,常常在没有严重暴力作用时,引起多个椎骨压缩性骨折。发生骨折的椎体,常常不止一个,中间隔着一个或几个椎体。病人常有贫血、血中球蛋白升高、血沉加快,骨髓涂片可见浆细胞增多,并有畸形。肿瘤除了侵犯腰椎外,还可侵犯颅骨、髂骨和四肢骨。此外,还有各种来源的肉瘤。骨癌的预后与治疗的早晚有密切关系,因此应注意发现早期病例,早诊断早治疗,以提高五年生存率。切忌乱投医,或听信偏方神医,否则,不仅保不住肢体,还耽误了宝贵的治疗时间。应该尊重科学,骨癌的治愈率不可能百分之百,任何包治包医的话均属谎言。至于推拿牵引则属于禁忌症,如果草率治疗,必然造成严重的后果,如脊椎骨折、截瘫等。值得注意的是,肺癌患者并不都表现为胸闷、咳嗽、发烧和痰中带血这些典型的呼吸系统症状,有很多即使到了晚期也只是表现为肺外症状,非常隐蔽。如有的病人是头疼和精神焦躁,后被证实是肺部癌细胞通过血液转移到了脑部;有的病人在肝部触摸有硬块,检查结果是癌细胞已经扩散到了肝脏;还有的病人浑身骨头疼痛,那是癌细胞转移到了骨组织等等。其次,肺癌易与脑梗结缘,原因之一是因为肺癌早期,患者体内凝血因子增加,使机体处于高凝状态,易形成血栓,从而引起中风发作。另外,肺癌易并发气胸,这是因为肿瘤侵犯了胸膜,导致坏死和胸膜破裂;或者因为肿瘤引起支气管不完全阻塞,而远端的肺泡因过度膨胀而破裂。以气胸为首发症状就诊的肺癌少见,易为临床所忽视。世界卫生组织(WHO)年3月25日发布的数据显示,年全球因空气污染导致的各类疾病死亡人数约为万。据悉,空气污染除诱发呼吸道疾病外,还与中风、缺血性心脏病等心血管疾病及癌症有关。由室外空气污染引发的死亡案例中,最终死于中风和缺血性心脏病的人数各占40%,慢性阻塞性肺病占11%,肺癌占6%。如今,肺癌已成为我国“癌症之王”。据悉,到年年底,我国肺癌发病率每年增长26.9%,如不及时采取有效控制措施,预计到年,我国肺癌病人将达到万,成为世界第一肺癌大国。我们曾经因“东亚病夫”而屈辱,难道我们又要为“肺癌老大”再次受屈辱?要戒烟呀,那些“老烟枪”们!富兰克林说:“为顾惜安全而放弃自由的人,既不配获得自由,也要丧失安全。”由此推理,吸烟的人,本想通过“吞云吐雾”来获得安全,结果安全感没有得到,反而被“尼古丁”所奴役而丧失了自由,逐渐堕入伤人害己的深渊,甚至摧毁家人的健康、幸福和安全。链接医生为啥要我戒烟?周元霞是位白领女性,最近患了腰椎间盘突出症,到医院作牵引推拿治疗,医生在治疗的同时,还要求她戒烟。她不明白,只听说抽烟跟癌哪,心血管病哪,气管炎哪等等有关系,与椎间盘突出有啥关系?是不是那位医生在故弄玄虚?还是对女性抽烟抱有成见?关于香烟影响椎间盘的问题,有关专家经作过这样的试验,即将动物暴露在香烟的烟雾中,从20~30分钟直至3小时,发现动物的血液流速下降,毛细血管显著收缩;同时观察到代谢废物的积累,向椎间盘组织外的转运效率下降,影响椎间盘外的循环系统和椎间盘内细胞摄取率及代谢产物的生产。时间长了便会出现椎间盘营养不足现象,引起细胞功能障碍。椎间盘细胞的营养不足或死亡即不能满足功能基质生存的能量需求,再加上酶的降解促进椎间盘的过早过快的退化,椎间盘突出(脱出、膨出)也就难以避免。其次,有关专家着重调查了例椎间盘突出患者的吸烟情况,并将结果与例从未过腰腿痛的正常人进行了比较,在排除其它可能影响的因素后,发现吸烟引起的咳嗽可导致脊椎间的压力增高,易引起椎间盘突出;还有,吸烟可以引起骨的矿物质含量减少,从而导致骨质疏松,进一步引起腰背痛;另外,吸烟可以引起身体的缺氧,长时间的缺氧状态易形成慢性炎症,在关节处长出疤痕,使弹力减弱,当弯腰、抬挑重物、干重体力劳动时容易使椎间盘突出。最后要交代的是,香烟中所含的尼古丁,亦可引起椎间盘的血运减少,而血运的减少最终影响椎间盘的代谢,从而增加了腰背痛发生的危险性。所以,为了患者椎间盘尽快治愈及以后不再复犯,医生劝患者戒烟是对的,并非多此一举、故弄玄虚。希望此类患者尽快同香烟断绝关系。

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