|
白癜风好了要注意什么 http://pf.39.net/bdfyy/zqbdf/150416/4609706.html 近日，医院骨病关节外科骨肿瘤科团队成功实施两例高难度的骨与软组织肿瘤切除手术，在安全外科边界外切除肿瘤的同时，良好的重建患者下肢功能，术后效果良好。这两例中一例患者为巨大软组织肿瘤；另一例患者为恶性肿瘤术后复发合并病理性骨折。相较以往，手术难度更大。 病例一：患者张某，男性，35岁，2年前无异发现了左大腿下段有一肿物，因无明显疼痛症状，患者未引起重视。随着肿物逐渐增大，才来到我院检查，在门诊行左大腿磁共振检查显示：左侧大腿下段内后侧肌群之间见一巨大类圆形肿块影，大小约13*13*8cm。关节骨肿瘤科门诊以“左大腿软组织肿瘤”收治住院，拟行手术治疗。 左大腿内后侧巨大肿瘤术前影像学检查显示肿瘤巨大且与血管关系密切这名患者左大腿下段软组织肿瘤巨大，入院后通过增强CT及下肢CTA检查发现，肿瘤边界与股动脉紧密粘连，而且滋养肿瘤的血管交通支丰富，手术切除损伤重要血管风险极大。在完善完善相关检查后，为患者行穿刺取病理活检，病理结果提示：左大腿孤立性纤维瘤。该肿瘤为罕见软组织肿瘤类型，具有良性及恶性两种类型，手术切除是治疗此类疾病的首选。我院骨病关节骨肿瘤外科张明主任医师、骨病关节外科骨肿瘤科科主任乐国平在了解患者病情、仔细查体，结合相关检查后，决定术中找出股动脉与肿瘤包膜粘连位置，分离血管，包膜外切除肿瘤，术中注意保护血管及肿瘤包膜的完整性，避免肿瘤污染，降低复发率。考虑到肿瘤巨大、血运丰富，手术难度极大。术中通过骨肿瘤科团队密切配合，仔细解剖，成功分离出粘连于肿瘤包膜的血管，完整切除肿瘤，手术过程顺利，出血少，患者术后下肢功能良好。术后病理：结合形态、前次穿刺活检结果及免疫组化结果，符合孤立性纤维性肿瘤。术后病理显示孤立性纤维性肿瘤病例二：患者吴某，男性，70岁，因3医院诊断“左股骨上段良性肿瘤”行刮除植骨、钢板螺钉内固定术。术后病理经广西医科大一附院病理会诊诊断：左股骨上段软骨肉瘤I级。患者术后伤口愈合出院，出院后仍感手术部位疼痛不适。1个月前感左股骨上段疼痛加重。来我院就诊，门诊行左股骨X线片检查后考虑诊断“左股骨颈病理骨折，左股骨软骨肉瘤术后复发”收治入院。术前影像检查显示左股骨上段肿瘤术后复发合并股骨颈骨折软骨肉瘤系起源予软骨组织的恶性肿瘤，可造成病理骨折和全身转移等不良后果，严重者可危及生命。这类肿瘤主要以手术切除为主，肿瘤部位的广泛切除以达到安全的外科边界。医院有过手术史，目前考虑肿瘤复发合并骨折，肿瘤污染病变范围较大，手术复杂，如何设计安全的外科边界是手术的关键。术中切除左股骨上段肿瘤并安装假体术后复查X片显示假体位置良好我院骨病关节骨肿瘤外科张明主任医师、骨病关节外科骨肿瘤科科主任乐国平通过患者的全身检查情况，结合增强CT及增强MRI等影像检查，决定采用左股骨上段广泛切除、肿瘤假体置换术。根据术前设计，术中将原手术瘢痕切除、以股骨大粗隆顶点至远端16cm截断股骨，完整切除肿瘤及可能污染的软组织。切除肿瘤后安装肿瘤假体，整个手术过程顺利，术后患者下肢功能恢复好。术后病理结果提示：左股骨上段软骨肉瘤Ⅱ级复发。术后病理提示软骨肉瘤Ⅱ级复发张明主任介绍，骨与软组织肿瘤发病率率相对较低，诊断较困难。骨与软组织肿瘤的诊断必须要临床、影像及病理三结合，三者缺一不可。骨肿瘤的诊断不能单纯依靠影像检查或者病理检查来确诊，且病理诊断并不是金标准。对于疑难病例，往往还需要多学科的协助，共同攻克难关。治疗上，除了手术切除外，恶性肿瘤还需结合化疗、放疗或靶向治疗等综合治疗，尽可能降低肿瘤复发率。张明主任（右）术后查房并指导患者术后康复锻炼医院西院/医院，是医院,自治区重点专科，柳州市重点专科，柳州市人才小高地。骨科设置8个病区，有创伤外科、创伤骨科、脊柱外科（3个病区）、手足踝外科、运动医学/肩肘外科、骨病关节外科/骨肿瘤科病区、创伤修复烧伤整形外科、疼痛科9个亚专科。张床位，医护人员人，年骨科门诊量超9万人，入院量超万人，手术量余台。 骨病关节外科/骨肿瘤科成立于年1月，现有主任医师3名，副主任医师5名，主治医师3名，博士2人，在读博士1名，硕士研究生导师2人。经过多年的努力，特别是年骨科专业细化以后，更是取得了长足的进步，科室以股骨头坏死、骨关节病、股骨颈骨折、骨肿瘤、骨与软组织感染、四肢畸形及各类关节疾病诊治为主要特色。骨病关节外科/骨肿瘤科已成为管理规范，仪器设备及诊疗水平先进的科室，一直为柳州市人工关节置换质量控制中心。主持国家级、省内、市内多项科研课题，与国际、医院开展广泛合作。经过多年专业化团队建设，科室常规开展髋、膝、肩等各部位的人工关节置换和翻修手术、关节镜下微创手术、微创保髋、保膝手术以及各类骨肿瘤的诊治。 联系 |
