《年中国肿瘤登记年报》

“我国癌症患者为万，每一年新发癌症患者万。每一年癌症患者死亡人数到达万。平均每分钟有6人被诊断为癌症，5人死于癌症。岁的人群中，癌症是第一死亡缘由。我国居民患癌的几率为22%，并逐年上升，趋于年轻化。”

也就是说，我国每天有人被诊断为癌症，有人死于癌症，我们每个人一生中都有大于1/5的可能成为1名癌症患者。

每四个由于疾病死亡的患者，就有一个是癌症患者。

我国癌症患者的死亡率要远远大于欧美国家，这是我们对癌症根本不了解，同时现有的医疗技术并没法真正意义上的根治癌症，以至于我们到了“谈癌色变”的程度。欧美国家也没有能够根治癌症的方法，但为何死亡率要低于我国呢？根本原因是他们知道癌症并不是绝症，只要做到早发现是可以提高治愈率的，如果能做到超初期发现，通过预防手段就可以完全逆转的。

为了能让我国人民也摆脱对癌症的恐惧，那末我们就应当知道到底什么是肿瘤？什么是癌症？什么是癌症的超初期发现？

肿瘤肿瘤（Tumor）是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，致使其克隆性异常增生而构成的异常病变。学界一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。

肿瘤的病因学和病发学

肿瘤在本质上是基因病。各种环境的和遗传的致癌因素以协同或序贯的方式引发DNA伤害，从而激活原癌基因和（或）灭活肿瘤抑制基因，加上凋亡调理基因和（或）DNA修复基因的改变，继而引发表达水平的异常，使靶细胞产生转化。被转化的细胞先多呈克隆性的增生，经过一个漫长的多阶段的演进进程，其中一个克隆相对无限制的扩增，通过附加突变，选择性地构成具有不同特点的亚克隆（异质化），从而取得浸润和转移的能力（恶性转化），构成恶性肿瘤。

那末，癌到底是怎么回事呢？

癌作为一类恶性肿瘤，是由人体内正常细胞演化而来的。正常细胞变成癌细胞后，就像一匹脱缰的野马，人体没法束缚它，产生所谓的“异常增长”。异常增长是相对细胞的正常增生而言的。正常细胞的增生是有限度的，而癌细胞的增生则是无止境的。正是由于这类恶性增生，使人体大量营养物质被消耗。同时，癌细胞还能释放出多种毒素，使人体产生一系列症状。如果发现和医治不及时，癌细胞还可以转移到全身各处生长繁殖，最后致使人体消瘦、无力、贫血、食欲不振、发热及脏器功能受损等，其后果极其严重。

总的来说，癌症就是由控制细胞生长增殖机制失常而引发的慢性疾病，这类失常的根本是人体细胞内DNA异常（基因突变）所致使。一句话，癌症是基因突变致使的慢性疾病。

癌症的期筛查方法

1.初期和中晚期筛查

目前对癌症的初期筛查方法有：1）影象学方法（如CT、核磁共振），但最先进、最准确的是PET-CT。PET-CT能够发现部份初期癌症，中晚期癌症。2）肿瘤标志物检测，是反应肿瘤存在的化学类物资。它们或不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织，或在肿瘤组织中的含量大大超过在正常组织里的含量。虽然不是癌细胞特有的产物，但还是能够做为中晚期癌症存在的指点根据的。

以上我们介绍的影象学和肿瘤标志物都是检测癌症构成实体组织后的方法，其意义是早发现、早医治。癌症构成实体组织就只能通过手术及化疗等医治手段，进程痛苦而且成活率低，这就是我国人民“谈癌色变”的根本原因。

2.超初期筛查

这是一个全新的癌症筛查方式，是在癌症构成实体组织前便可发现癌症细胞的检测技术。这类检测理念得到了全球肿瘤学家的高度认可，并已在欧洲、美国、日本等许多国家展开。在中国也有这样的检测技术存在，并已在全国各大城市展开。这类癌症超初期筛查的意义在于，癌细胞构成癌症实体组织需要年，乃至20年的时间，并且在构成癌症实体之前是可以通过干预方式逆转的为正常细胞的，无需手术医治，治愈率可高达95%。

如果我们每个人都能知道干预癌症就能到达如此高的治愈率，那又何来的“谈癌色变”呢。所以现在我们每个人需要做的就是告知我们身旁的亲人、朋友，癌症其实并没有那末可怕，只要提高防范意识，年进行一次超初期筛查，就可阔别癌症。

3.自检

癌症是一种因基因改变，积累到一定程度才构成的恶性病，潜伏期很长，初期较难发现，等到症状明显时多半已到了中晚期，所以平时多加留意，如有不正常症状便提高警觉，才可防患于未然。

皮肤

检查要完全细致。从头到脚底，仔细观察每寸肌肤，包括胸、康、背、臀及4肤，特别不要忘了腋下等隐蔽部位，视察是不是有不正常的变化。

自査了解身体上的胎记、斑点。其中要格外注意新生斑点和两三个月不能康复的疼痛点，和增大或色彩产生改变的斑点。皮肤癌初期斑点呈扁平或突出状，有时轻微刺激就会出血，或平白无故结痂。特别是结痂后长时间不消失的，更要引发高度重视。

头部

先看面部左右是不是对称、浮肿，疙斑有没有增加或变化。再看眼白是不是发黄、发红，眼睛是不是苍白无神，服角正不正常。然后用食指轻推鼻尖向上，看鼻孔内有没有变化，再轻模鼻子外部，看是不是肿肤或不正常。最后以双手的拇指、食指和中指轻轻捏模耳朵，现察是不是会有疼癌和硬块等。

用食、中二指轻轻触摸、移动头部周围所有的淋巴结组织，包括耳前、领下、领下、扁桃体、深颈链、锁骨以及耳后、枕骨、浅颈部、后颈链等处，注意大小、形状、轮廓有没有异常，若有则应注意是不是有单侧的鼻塞、流鼻血或耳塞等现象，要尽快就诊诊治。

口腔

先视察嘴唇的色彩、张合活动度和形状是不是有异。再开口检查注意视察唇红及舌背部有没有无痛性红色或白色斑块和异常硬块。两颊内部动膜及牙龋有没有红肿、变硬、变厚、斑点(尤其是白色的斑痕)。还有伸缩翻转舌头，视察是不是有振颤、不对称、活动不自若及色彩异常，表面、舌尖和边沿有没有曲张、肿大。

其次，用双手触摸腮腺面颊部、颌下及颈部，视察有没有无痛性包块或肿大淋巴结。需要警惕的口腔癌先兆症状有：1.口腔黏膜上(上下唇、舌体、牙龈等)有固定性溃疡，经医治3～4周后仍不愈者。

乳房

女性通常应于月经过后一周内实行乳房检查(若已停经则任选一天)。脱去上衣，在穿衣镜前观看两侧乳房是不是对称，皮肤是不是光泽，色泽是不是正常，有没有静脉扩大和水肿。以后双臂上举，观看两侧乳房是不是在同一水平线上，乳晕的色彩是不是一样，皮肤有没有点状凹陷，有没有橘皮样改变，是否是存在区域性凹陷(酒窝征)，乳头皮肤有没有脱落或糜烂，乳头有没有提高或回缩现象。再举起两臂，做一样检查。其次，仰卧，一手枕于头下，一手以5指指腹按顺时针方向由外向内轻轻压摸，查是不是有硬块、增厚或疼浦，两手交替做。需注意外侧上方部位及腹下淋巴结有没有异常。

腹部

先视察腹部外形、纹路、色彩及血臂、毛发有没有异常变化，肚脐有没有变色或分泌物。然后身体平躺、两膝曲竖，放松腹部，双手五指并拢轻压摸腹部，检查是不是有硬块或疼浦。

阴部

中老年男性应常常自摸皋9及阴茎是不是有硬块或其他异常，再摸摸鼠窿部的淋巴结，并现察龟头。触摸皋九时可以食、中指按一面，大拇指按另一面，有崛起或其他变化都要当心。

分泌物

视察痰的色彩、浓度、气味及是不是掺有血丝。再看尿的色彩、流速、尿量有没有交化。其次看看大便的色彩，有没有血块、粗细、于硬变化等。

分子生物学基础（l）癌基因

1)原癌基因、癌基因及其产物

癌基因是具有潜伏的转化细胞的能力的基因。由于细胞癌基因在正常细胞中以非激活的情势存在，称为原癌基因。原癌基因可被多种因素激活。

2）原癌基因的激活

原癌基因的激活有两种方式：①产生结构改变（突变），产生具有异常功能的癌蛋白。②基因表达调理的改变（过度表达），产生过量的结构正常的生长增进蛋白。

（2）肿瘤抑制基因

肿瘤抑制基因的产物能抑制细胞的生长，其功能的丧失可能增进细胞的肿瘤性转化。肿瘤抑制基因的失活多是通过等位基因的两次突变或缺失的方式实现的。

常见的肿瘤抑制基因有Rb基因，P53基因，P53基因异常缺失包括纯合性缺失和点突变，超过50%的肿瘤有P53基因的突变。尤其是结肠癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌中突变更加多见。（3）凋亡调理基因和DNA修复调理基因

调理细胞进入程序性细胞死亡的基因及其产物在肿瘤的产生上起重要作用，如bcl－2可以抑制凋亡，bax蛋白可以增进凋亡，DNA错配修复基因的缺失使DNA伤害不能及时被修复，积累起来造成原癌基因和肿瘤抑制基因的突变，构成肿瘤，如遗传性非瘜肉性结肠癌综合征。

致癌因素及机制（癌症构成的外因）（1）化学致癌因素

1）间接作用的化学致癌物：多环芳烃，芳香胺类与氨基偶氮染料，亚硝胺类，真菌毒素。

2）直接作用的化学致癌物：这些致癌物不经体内活化就可致癌，如烷化剂与酰化剂。

亚硝胺类，这是一类致癌性较强，能引发动物多种癌症的化学致癌物资。在变质的蔬菜及食品中含量较高，能引发消化系统、肾脏等多种器官的肿瘤。

多环芳香烃类，这类致癌物以苯并芘为代表，将它涂抹在动物皮肤上，可引发皮肤癌，皮下注射则可引发赘瘤。汽车废气、煤烟、香烟及熏制食品中含量较高，特别肉类烧烤性食品中焦糊的部份，含有大量苯并芘。

烷化剂类，如芥子气、环磷酰胺等，可引发白血病、肺癌、乳腺癌等。

氯乙烯，目前运用最广的一种塑料聚氯乙烯，是由氯乙烯单体聚合而成。可引发肺、皮肤及骨等处的肿瘤。通过塑料工厂工人流行病学调查已证实氯乙烯能引发肝血管赘瘤，潜伏期一般在15年以上。

某些金属，如铬、镍、砷等也可致癌。

化学致癌物引发人体肿瘤的作用机制很复杂。少数致癌物资进入人体后可以直接引发肿瘤，这类物资称为直接致癌物；而大多数化学致癌物进入人体后，需要经过体内代谢活化或生物转化，成为具有致癌活性的终究致癌物，方可引发肿瘤产生，这类物资称为间接致癌物。放射线引发的肿瘤有：甲状腺肿瘤、肺癌、骨肿瘤、皮肤癌、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。

（2）物理致癌因素

离子辐射引发各种癌症。长时间的热辐射也有一定的致癌作用，金属元素镍、铬、镉、铍等对人类也有致癌的作用。临床上有一些肿瘤还与创伤有关，骨肉瘤、睾丸赘瘤、脑瘤患者常有创伤史。另外一类与肿瘤有关的异物是寄生虫。

（3）病毒和细菌致癌

1）RNA致瘤病毒：通过转导和插入突变将遗传物质整和到宿主细胞DNA中，并使宿主细胞产生转化，存在两种机制致癌：①急性转化病毒②慢性转化病毒。

2）DNA致瘤病毒：常见的有人类乳头状瘤病毒（HPV）与人类上皮性肿瘤尤其是子宫颈和肛门生殖器区域的鳞状细胞癌产生密切相干。病毒（EBV）与伯基特淋巴瘤和鼻咽癌密切相干。流行病学调查乙型肝炎与肝细胞性肝癌有密切的关系。幽门螺杆菌引发的慢性胃炎与胃低度恶性B细胞性淋巴瘤产生有关。

（4）影响肿瘤产生、发展的内在因素及其作用机制

（1）遗传因素

1）呈常染色体显性遗传的肿瘤如视膜母细胞瘤、肾母细胞瘤、肾上腺或神经节的神经母细胞瘤。一些癌前疾病，如结肠多发性腺瘤性瘜肉病、神经纤维瘤病等本身并不是恶性疾病，但恶变率很高。这些肿瘤和癌前病变都属于单基因遗传，以常染色体显性遗传的规律出现。其病发特点为早年（儿童期）病发，肿瘤呈多发性，常累及双侧器官。

2）呈常染色体隐性遗传的遗传综合征如Bloom综合征易发生白血病和其他恶性肿瘤；毛细血管扩大共济失调症患者易发生急性白血病和淋巴瘤；着色性干皮病患者经紫外线照耀后易患皮肤基底细胞癌和磷状细胞癌或黑色素瘤。这些肿瘤易感性高的人群常伴随某种遗传性缺点，以上3种遗传综合征均累及DNA修复基因。

3）遗传因素与环境因素在肿瘤产生中起协同作用，而环境因素更为重要。决定这类肿瘤的遗传因素是属于多基因的。目前发现很多肿瘤有家族史，如乳腺癌、胃肠癌、食管癌、肝癌、鼻咽癌等。

（2）宿主对肿瘤的反应——肿瘤免疫

CD8+的细胞毒性T细胞在细胞免疫中起重要作用

1）肿瘤抗原可分为两类：①只存在于肿瘤细胞而不存在与正常细胞的肿瘤特异性抗原。②存在与肿瘤细胞与某些正常细胞的肿瘤相干抗原。

2）抗肿瘤的免疫效应机制。肿瘤免疫以细胞免疫为主，体液免疫为辅，参加细胞免疫的效应细胞主要是（CTL）、自然杀伤细胞（NK）和巨噬细胞。

3）免疫监视。免疫监视在抗肿瘤的机制中最有力的证据是，在免疫缺点病患者和接受免疫抑制医治的病人中，恶性肿瘤的发病率明显增加。

（5）其他与肿瘤病发有关的因素

不良的生活方式和心理压力等。

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医院健康管理中心：

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