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北京治疗白癜风哪里最好 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/ 讲者：张韵希 单位：医院麻醉科 病例摘要 泌尿外科患者，女性，80岁。现病史：反复头痛、心悸、血压升高3年，血压最高达/90mmHg。既往史：冠心病、心肌梗死。诊断：胸、腹腔肿瘤（性质待查）。术前随访患者一般情况：身高cm，体重39kg，ASAⅢ级，心功能Ⅱ级，有陈旧性、腔隙性脑梗死，胸椎第9椎体陈旧性骨折，脊柱侧弯改变，两肺底可闻及少许湿性啰音，口服硝苯地平和哌唑嗪控制血压，血压控制良好。影像学检查胸片示：患者的气管呈明显弯曲，心脏明显增大，心胸比达到0.76。胸腹部CT示：降主动脉右缘肿物，两肺有炎症，肝左叶有小囊肿。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联见病理性Q波，不排除陈旧性下壁心肌梗死。心脏彩超检查示：符合高血压、冠心病的心脏改变。射血分数（EF）：61%，左室顺应性下降。肺功能检查（血气分析）：血氧分压（PaO2）：68mmHg，氧合指数：，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：36mmHg，氧饱和度：95%。其他辅助检查外院行心脏冠脉CTA检查示：右冠优势型，后降支狭窄75%，前降支狭窄60%。左冠状动脉：主干狭窄35%，回旋支狭窄15%。多次查血浆皮质醇水平，均在正常范围内。术前讨论（纵隔肿瘤） 该肿瘤是原发性肿瘤还是转移性肿瘤？由于肿瘤性质不明，由泌尿科、肝胆科、心胸科、麻醉科等科室进行联合会诊，根据患者的病例资料，以及肿瘤部位（位于后纵隔），判断该患者有可能是淋巴瘤或神经纤维瘤，支气管囊肿的可能性极小，按照此思路确定了手术方案：剖腹探查，必要时开胸探查（右胸切口，备术中单肺通气）。 麻醉围术期的挑战：（1）患者高龄，手术和麻醉的风险较高；（2）患者存在脊柱侧弯，插管困难；（3）体重偏低，输液管理需要精准；（4）肿瘤性质不明；（5）患者手术范围大，镇痛需完善，降低应激反应；（6）肿瘤切除后，拔管困难；（7）术后复苏困难，术后可能需要密切护理。 麻醉计划：（1）准备气管插管全身麻醉（备纤维支气管镜）、双腔气管导管置入、单肺通气、快速诱导插管、术中全凭静脉麻醉；（2）备红细胞和血浆，监测有创动脉血压和开放式中心静脉压；（3）准备各类血管活性药物，保护心肌氧供，预防再次心肌梗死，围术期尽量保持循环系统稳定；（4）镇痛足量，限制输血量，按需补液。 麻醉过程 麻醉诱导 静脉快速诱导：左主支气管与主气管夹角45°，选用32#双腔导管（左管）在可视喉镜下进行置入，置入顺利。 麻醉维持：全凭静脉麻醉。 手术开始动脉血压升高手术过程手术切下的肿瘤标本肿物大小：6.5cm×3.5cm麻醉中的血流动力学波动 术后麻醉复苏及转归 手术结束后，患者转入ICU进行复苏及密切监护治疗，手术当天晚上拔除气管导管，术后用去甲肾上腺素持续泵注，维持血流动力学稳定。患者于术后第3天停用血管活性药物，术后第4天由ICU转回泌尿科普通病房，术后第12天康复出院。肿瘤的病理诊断：瘤细胞呈多边形，胞浆丰富，颗粒状、嗜碱性，部分瘤细胞核大、深染，异型明显，可见核分裂像及大核仁，部分区域坏死，瘤细胞排列呈巢状，巢大小不一，肿瘤组织侵犯包膜。符合副神经节瘤（肾上腺外嗜铬细胞瘤）。撰写：仇俊鑫 编校：刘家甫 戳“阅读原文”，获取更多信息！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇 |
