学习古代汉语对于病理诊断也是有帮助的，比如「息」字，除了「休息、停止」的含义外，还有「生长、繁衍」的意思，另外还有「小而不易察觉」的意思。所以「息肉」的含义就是「一小块多长出来的肉」。

息肉是消化道最常见的病变之一，种类繁多，形态多种多样，目前仍缺乏统一的分类标准。

本文将例举消化道常见息肉的种类，介绍每一种息肉的好发部位，以及最重要的临床、内镜和病理表现。

由于文章篇幅较长，分成了五个部分，今天带来第五部分：好发于大肠的息肉（下）的内容。

疾病列表

四、好发于大肠的息肉

5、家族性腺瘤性息肉病（Familialadenomatouspolyposis，FAP)

定义

家族性腺瘤性息肉病是一种由致病性APC基因突变引起的常染色体显性遗传综合征，典型特征是结直肠腺瘤性息肉个，胃肠道其他部位的结肠外表现（包括息肉）和硬纤维瘤。

衰减型FAP（AttenuatedFAP，AFAP）特征包括：大肠腺瘤数量较少（20-个）、癌变风险略有降低（80%）、患结直肠癌时间晚发（平均56岁）；

临床

曾用名：Gardner综合征、Turcot综合征；

好发于青春期（20岁左右）；

典型表现是结直肠息肉数量个；

10%出现硬纤维瘤，见于小肠系膜、腹壁和四肢；

常见肠外良性病变：骨瘤、牙齿异常和先天性视网膜色素上皮肥大；

少见肠外恶性肿瘤：肝母细胞瘤和甲状腺癌、胆管癌、胰腺癌和卵巢癌；

如不行手术，患者45岁时患结直肠癌风险接近%；

内镜

典型发病部位是结直肠；

结直肠粘膜面大量息肉样或绒毛状腺瘤；

结直肠息肉密集分布、大小不一；

结直肠息肉数量；

几乎所有患者均伴有十二指肠腺瘤；

60%以上患者伴有胃息肉；

病理

腺瘤的镜下形态具有异质性；

不同腺瘤组织类型不同、异型程度不等；

单个腺瘤形态与散发性腺瘤相似；

其他

FAP相关胃息肉特征如下：

①大多数胃息肉（80%）为FGP；

②FGP常多发；

③40%的FGP伴低级别异型增生；

④罕见FGP伴高级别和癌变；

⑤少数胃息肉（20%）为腺瘤；

⑥腺瘤主要是小凹型腺瘤（17%）；

⑦腺瘤少数是幽门腺腺瘤（3%）；

⑧腺瘤罕见是肠型腺瘤；

6、幼年性息肉综合征（Juvenilepolyposissyndrome，JPS）

定义

幼年性息肉病综合征是一种常染色体显性遗传的癌症综合征，其特征是胃肠道多发性息肉，主要发生在结肠直肠，也包括胃和小肠；与相关胃肠部位的腺癌风险显著增加相关。

部位

主要发生在结肠（尤其是直肠、乙状结肠）；

85%伴有胃息肉；

14-33%伴有小肠息肉；

临床

是最常见的胃肠道错构瘤性息肉病综合征；

约一半病例缺乏家族史；

患者常见胃肠道出血、肠粘膜脱垂、肠套叠；

结肠癌诊断的平均年龄为44岁；

进展为结直肠癌风险明显增加（10%-30%）；

胃和小肠息肉癌的风险约结肠1/5；

内镜

单叶状，表面光滑、圆形；

通常多发；

有蒂，表面光滑；

直径几毫米到几厘米；

息肉易碎，可自行脱落；

常伴出血；

病理

隐窝扩张，扭曲，呈囊状扩张；

囊腔内含有粘液；

固有层疏松水肿；

炎症活跃；

表面糜烂；

常见嗜酸性粒细胞浸润；

缺乏明显的平滑肌束；

有时伴有局灶异型增生；

小肠幼年息肉与炎症性息肉非常相似（区别在于临床背景）；

其他

JPS相关胃息肉特征如下：

①约15%可见不典型增生；

②可显示肠或幽门腺分化；

③仅凭组织学很难可靠地区分胃增生性息肉、幼年息肉和Peutz-Jeghers息肉。

表4：幼年性息肉综合征的临床诊断标准。

图36：幼年性息肉，隐窝腺体呈不规则囊性扩张（图片来自参考文献2）。

图37：幼年性息肉，隐窝腺体呈不规则囊性扩张，腔内含有粘液，固有层水肿，伴炎症细胞浸润（图片来自参考文献2）。

6、增生性息肉（Hyperplasticpolyp，HP）

部位

最常见于大肠；

胃也可发生；

小肠少见；

临床

好发因素：吸烟、饮酒、叶酸摄入低和肥胖；

最常见于老年人；

发病率随年龄增长而增加；

通常无症状，在结肠镜中偶然发现；

内镜

好发于左半结肠（约90%），尤其直肠；

表面光滑有光泽；

常多发；

无蒂；

直径1cm；

病理

共同的病理特征如下：

①「成熟」的外观

②腺管呈锯齿状结构，以浅表部分明显；

③基底部可出现增生带（染色较深，但仍向表面成熟）；

④腺管缺乏分枝、出芽或隐窝扩张；

⑤细胞核无明显分层；

⑥核异型性很小；

亚型

表5：增生性息肉的常见亚型。

其他

胃的增生性息肉特征如下：

①最常见胃窦和胃体；

②常多发，表面光滑，无蒂；

③大多数1cm，罕见可达10cm；

④多数发生在慢性胃炎背景下；

⑤胃小凹明显拉长、内折、分支，呈锯齿状；

⑥间质高度水肿，伴炎症细胞浸润，富含血管；

⑦固有层腺体通常不参与息肉形成；

⑧可见小的平滑肌束杂乱分布；

⑨大约1%到20%的增生性息肉伴有异型增生；

⑩大约2%可能有局灶癌变，尤其当息肉大于1cm；

图38：微泡性HP，腺管内呈锯齿状结构，细胞核位于基底部，胞浆内含有丰富的微泡状黏蛋白（图片来自参考文献2）。

图39：杯状细胞性HP，管腔内锯齿状结构相对较少，富含杯状细胞，缺乏粘液蛋白（图片来自参考文献2）。

图40：粘液减少型HP，具有明显的再生表现，细胞核颜色深，粘蛋白缺乏，微乳头结构，杯状细胞明显缺乏（图片来自参考文献2）。

7、Cowden综合征（Cowdensyndrome）

定义

又名多发性错构瘤综合征，是一种常染色体显性遗传性疾病，其特征是多发性错构瘤，累及三个胚层的任何一个，且易患癌症。

部位

最常见于大肠；

整个胃肠道均可受累（包括食管）；

临床

约85%患者有PTEN（10q23.3）胚系突变；

发病年龄为13～65岁（25岁前多见）；

几乎所有患者均发生胃肠道息肉；

80%的患者有食道弥漫性糖原性棘皮病；

其他症状包括皮肤黏膜损伤；

癌症风险增加（主要为乳腺癌、甲状腺癌等）；

内镜

通常3-10毫米之间，但也可以更大；

病理

息肉具有混合性组织学表现；

食管可见弥漫性糖原性棘皮病；

胃可见增生性或错构瘤性息肉，异型增生少见；

十二指肠主要为错构瘤和神经节细胞瘤及腺瘤；

结肠常混合存在增生性息肉、幼年性息肉、腺瘤和神经节细胞瘤等；

8、Cronkhite-Canada综合征（CronkhiteCanadasyndrome）

定义

又称息肉-色素沉着-脱发-爪甲营养不良综合征，是一种罕见的非遗传性广泛性息肉病。

部位：

多见于胃和结肠；

少见与小肠；

通常不累及食管；

临床

好发于成年人，平均59岁；

除胃肠道息肉外，患者还有脱发、指甲萎缩、皮肤色素沉着和白癜风；

高达20%患者发展为腺癌；

死亡率约为50%；

内镜

息肉直径通常在0.5到1.5厘米之间；

单个息肉可能表现为细长乳头状或绒毛状，或表现为成簇无蒂结节；

病理

组织形态与幼年息肉非常相似；

息肉表面和小凹增生伴囊性变；

隐窝含有浓缩的粘蛋白

腺体萎缩；

固有层水肿，伴轻-中度炎症；

周围的非息肉性粘膜呈萎缩和小凹增生伴有微囊变交替区；

图41：Cronkhite-Canada综合征相关息肉，固有层水肿，隐窝扩张伴分支（图片来自参考文献2）

图42：Cronkhite-Canada综合征相关息肉，固有层水肿，隐窝扩张伴分支，周围伴炎症细胞浸润（图片来自参考文献2）

参考资料：

1.《WHOClassificationofBreastTumours5thEdition》

2.《OdzeandGoldblumsurgicalpathologyoftheGItract,liver,biliarytract,andpancreas》

3.《DiagnosticHistopathologyofTumors,5thEdition》

4.《胃肠道病理学》第3版

5.《消化道黏膜病理活检解读（第2版)》

6.《刘彤华诊断病理学（第4版)》

7.《阿克曼外科病理学（第10版)》

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消化道常见息肉性病变小结（一）

消化道常见息肉性病变小结（二）

消化道常见息肉性病变小结（三）：好发于小肠的息肉

消化道常见息肉性病变小结（四）：好发于大肠的息肉（上）