如何填写病案首页中出院诊断相对应的入院病

时间:2022-6-23来源:本站原创作者:佚名 点击:

1代表该诊断出院与入院一致。例如,患者因“乳腺癌”入院治疗,入院前已经钼靶、针吸细胞学检查明确诊断为“乳腺癌”,术后经病理亦诊断为乳腺癌。

2代表该诊断出院时已确定,但入院时未确定。例如:患者因“乳腺恶性肿瘤不除外”、“乳腺癌?”或“乳腺肿物”入院治疗,因缺少病理结果,肿物性质未确定,出院时有病理诊断明确为乳腺癌或乳腺纤维瘤。

3代表该诊断出院时已确定,但入院时未发现。例如:乙型病毒性肝炎的窗口期、社区获得性肺炎的潜伏期,因患者入院时处于窗口期或潜伏期,故入院时未能考虑此诊断或主观上未能明确此诊断。

4代表该诊断为住院期间新发生。例如:院内感染,患者出现围术期心肌梗死。

参考文献:《河北省病历书写规范》(年版第21页)第二十七条

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